Sealite AL-01 User Manual

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12
Obturation de l’endodonte
L. POMMEL, W.-J. PERTOT
- Ce que l’on place dans l’endodonte est plus important
que ce que l’on peut en retirer. Que pensez-vous de cette
affirmation ? Argumentez.
- Ce que l’on ôte de l’endodonte est plus important que ce
que l’on peut y placer. Que pensez-vous de cette affirma-
tion ? Argumentez.
Ces deux questions devraient figurer dans les urnes de
sujet d’examen d’endodontie de la majorité des facultés. À
laquelle de ces deux questions serions-nous le plus à
même d’apporter une réponse ? Le choix est difficile tant
elles ont alimenté la controverse et continuent de le faire.
Pendant longtemps, la première affirmation semblait préva-
loir pour expliquer la présence de lésions péri-apicales sur
les radiographies de contrôle de dents mal obturées. Cet
« épisode de l’histoire endodontique » a été parfaitement
illustré dans une revue de littérature (Machtou, 2004).
Rickert et Dixon (1931) concluaient que la stagnation puis la
dégradation organique des fluides sériques « absorbés » par
les espaces endodontiques vides de canaux mal obturés libé-
raient des substances très immunogènes qui provoquaient et
entretenaient l’inflammation péri-apicale. Cette théorie du
tube creux (hollow tube theory) a été soutenue par une étude
de suivi clinique de cas traités à l’université de Washington
en 1965 et publiée depuis dans l’ouvrage Endodontics (Ingle,
1965). La conclusion mentionnait la corrélation entre un taux
d’échecs de plus de 58 % et une mauvaise obturation endo-
dontique. Ce résultat a engendré depuis toute une série
d’études dont le but était de déterminer quelle technique
(matériaux et méthode) était susceptible de fournir la meil-
leure étanchéité, si ce n’est l’étanchéité absolue, et cela de
manière itérative et durable. Plus de 500 articles publiés
entre 1975 et 2010 sont référencés dans la base de données
médicales PubMed. La plupart des matériaux et des tech-
niques d’obturation canalaire ont été évalués in vitro par dif-
férentes méthodes : traceurs radioactifs, pénétration de
colorant, analyse électrochimique, filtration de fluide, de
bactéries et/ou de toxines (lipopolysaccharides) et, plus
récemment, utilisation de gaz (Romieu et al., 2008).
Plusieurs remarques en découlent :
- la Washington study, ayant essentiellement porté sur le
défaut d’obturation, a occulté l’importance de la mise en
forme et de la désinfection canalaires. Or, il est évident
qu’un manque de mise en forme ne peut aboutir qu’à une
obturation défectueuse. En d’autres termes une mauvaise
obturation est, dans la majorité des cas, liée à un manque de
mise en forme qui entraîne un manque de nettoyage et de
désinfection ;
- les différentes études in vitro alisées sur l’étanchéiont
donné des résultats souvent contradictoires. De plus, cer-
taines études, ne détruisant pas les échantillons, ont permis
de croiser différentes méthodes d’analyse dans les mêmes
groupes et montrent l’absence de corrélation entre elles (Bar-
thel et al., 1999 ; Pommel et al., 2001). En clair, les résultats
obtenus sur les mêmes dents et pour une même technique
étaient différents en fonction de la méthode d’analyse ;
- cela souligne le faible degré de validité à accorder aux
études in vitro en termes d’étanchéité et la nécessité de
déterminer la place de ce paramètre dans le pronostic cli-
nique du traitement, par des études fondées sur la preuve
(evidence-based studies). Ces raisons ont d’ailleurs poussé le
comité de rédaction du Journal of Endodontics (publication
officielle de l’American Association of Endodontists) à refu-
ser, en décembre 2007, la publication d’articles émanant
d’études in vitro sur l’étanchéité canalaire. Cette décision a
été immédiatement suivie par l’ensemble des autres revues
scientifiques d’endodontie référencées. Elle porte unique-
ment sur les techniques d’évaluation, qui servent finalement
à classer les différents matériaux entre eux. Celles-ci ne
remettent pas en cause le principe d’évaluer cette étan-
chéité dans les conditions cliniques mais celui d’en extrapo-
ler le « résultat biologique » de l’obturation. Une seule
étude sur l’animal (Friedman et al., 1997) a consisté à placer
de la plaque bactérienne sous la restauration coronaire des
dents dont l’obturation devait être testée. L’évaluation a
porté sur l’inflammation péri-apicale induite par le biais
d’une observation histologique. Mis à part l’aspect subjectif
inhérent à l’évaluation histologique ainsi que la faible durée
de l’étude (14 semaines), ce modèle semble être celui qui se
rapproche le plus des conditions cliniques et de la réalité. Il
a cependant rarement été réutilisé ;
- l’obturation canalaire pour but, outre l’étanchéité, d’empê-
cher la recolonisation du système canalaire par les bactéries
et de supprimer tout espace libre susceptible de les abriter.
Il faut considérer un paramètre supplémentaire : la tridi-
mensionalité de l’obturation, c’est-à-dire le volume du canal
occupé par le matériau d’obturation. La quasi-totalité des
études in vitro ont démontré que les techniques de com-
pactage de gutta-percha chaude permettaient une obtura-
tion plus complète du système canalaire (notamment des
canaux ovales) que les techniques mono-cône ou de la
gutta-percha condensée à froid ;
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d'obturation
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Summary of Contents

Page 1 - Obturation de l’endodonte

24312 Obturation de l’endodonteL. POMMEL, W.-J. PERTOT - Ce que l’on place dans l’endodonte est plus important que ce que l’on peut en retirer. Que p

Page 2

12252Endodontie - présenterait une parfaite compatibilité avec les matériaux de restauration coronaire collés (Shipper et al., 2004).Le système est

Page 3 - I - Comment obturer ?

Obturation de l’endodonte12253propriétés mécaniques, son étanchéité (dans les perforations latérales, du plancher, en obturation a retro), sa cytocomp

Page 4 - A - Matériau d’interséance

12254EndodontieImportant ! Lors du traitement des perforations, les tissus parodontaux montrent une excellente cicatrisation au contact du MTA av

Page 5 - B - Matériaux d’obturation

Obturation de l’endodonte12255Ces propriétés originales et améliorées reposent sur l’ab-sence d’aluminosilicate, qui constituerait une impureté

Page 6

12256Endodontietion de techniques de mise en œuvre codifiées. Nul doute que les ciments minéraux montreront une aptitude simi-laire.II - Quand

Page 7 - 2 - Gutta-percha sur tuteur

Obturation de l’endodonte12257Sous-obturation et surextension sont des sources poten-tielles d’échecs puisqu’elles n’assurent pas le scellement

Page 8 - 3 - Ciments résineux

12258EndodontiePour une mise en forme conique et une obturation en com-pactage de gutta chaude, les cônes non standardisés (en général des côn

Page 9

Obturation de l’endodonte12259Le ciment est alors malaxé en respectant les proportions préconisées de poudre et de liquide. Sa consistance est

Page 10 - 7 - Resilon®

12260EndodontieBien que la technique mono-cône ne soit pas recommandée, il est conseillé à ses utilisateurs inconditionnels de vérifier le sens de rot

Page 11 - 1 - Composition

Obturation de l’endodonte12261dernier spreader a condensé la gutta en pénétrant à moins 2 mm de la longueur de travail (fig. 12.4d), il est désinséré

Page 12 - 3 - Manipulation

12244EndodontieLa seule étude comparative publiée à ce jour et évaluant deux concepts de mise en forme et d’obturation (préparation avec élar

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12262Endodontiele plus large des deux sera utilisé. Le cône de gutta est badi-geonné de ciment puis inséré à la longueur. Le heat carrier est activé e

Page 14

Obturation de l’endodonte12263jouant le rôle de fouloir et de réchauffeur. Ce fouloir/réchauf-feur est utilisé pour compacter verticalement, et en un

Page 15 - A - Sous-obturation

12264EndodontieÀ ce niveau, l’émission de chaleur est arrêtée par relâche-ment du contacteur, tout en maintenant la pression verticale sur le foul

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Obturation de l’endodonte12265Figure 12.9 a. Le plugger chauffant est actionné pour sectionner le maître cône à l’entrée du canal. b. Un plugge

Page 17 - 1 - Technique mono-cône

12266EndodontieLe système comprend en outre des fraises spéciales (Therma-cut®), réservées à la section de l’obturateur à l’entrée du canal,

Page 18 - ◆ Technique

Obturation de l’endodonte12267Un fouloir manuel de compactage vertical est alors utilisé pour compacter la gutta autour du tuteur en plastique

Page 19 - (ou technique de McSpadden)

12268EndodontieL’élément intéressant est l’élévation de température à la surface externe de la racine à la suite des manipulations à l’intérieu

Page 20

Obturation de l’endodonte12269taux de succès escompté est de 79 à 96 % (Andreasen et Andreasen, 1994). Elle présente néanmoins de nomb

Page 21

12270EndodontieLa technique est la suivante (Simon et Pertot, 2008).Dans les cas de dents à apex larges (fig. 12.16a et 12.16b), les étapes de nettoya

Page 22

Obturation de l’endodonte122714 - Obturation par l’endodontie chirurgicaleDans le cas des apex ouverts, la décision d’une intervention par première i

Page 23

Obturation de l’endodonte12245techniques et matériaux d’obturation n’ont cessé d’évoluer ainsi que le cahier des charges qui leur incombe. Ainsi,

Page 24

12272Endodontied’obturation rotative mal contrôlée (Lentulo ou condenseur de gutta) (fig. 12.18). Ces erreurs peuvent être évitées par une évaluation

Page 25

Obturation de l’endodonte12273(Friedman et al., 2003 ; Farzaneh et al., 2004 ; de Chevigny et al., 2008), il n’y a pas de technique d’obturation vérit

Page 26

12274EndodontieBibliographieAl-Hezaimi K, Al-Hamdan K, Naghshbandi J, Oglesby S, Simon JH, Rotstein I. Effect of white-colored mineral trioxide aggreg

Page 27

Obturation de l’endodonte12275Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Stowe S, Brink F. A qualitative X-ray analysis of white and grey mineral trioxide aggre

Page 28

12276EndodontieDe Moor, De Boever. The sealing ability of an epoxy resin root canal sealer used with five gutta-percha obturation techniques. Endod De

Page 29 - III - Résultats

Obturation de l’endodonte12277Holland GR. A histological comparison of periapical inflamma-tory and neural responses to two endodontic sealers in the

Page 30

12278EndodontieMarmasse A. Dentisterie opératoire. Tome 1. Thérapeutique endodontique. Paris : J.B. Ballière, 1974.Masuda YM, Wang X, Hossain M,

Page 31 - C - Données épidémiologiques

Obturation de l’endodonte12279Pommel L, About I, Pashley D, Camps J. Apical leakage of four endodontic sealers. J Endod 2003 ; 29 : 208-210.Portenier

Page 32 - Bibliographie

12280EndodontieSimon S, Rilliard F, Berdal A, Machtou P. The use of mineral trioxide naggregate in one-visit apexification treatment : a pr

Page 33

Obturation de l’endodonte12281Vertucci FJ. Root canal morphology and its relationship to endo-dontic procedures. Endod Topics 2005 ; 10 ; 3-29.Vranas

Page 34

12246Endodontiede 12. Cette alcalinité, obtenue après mélange de la poudre avec de l’eau distillée, lui confère des propriétés antisep-tiques intéres

Page 35

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Page 36

Obturation de l’endodonte12247Pour le traitement d’une communication endo-parodontale, l’hydroxyde de calcium est également préparé à une consis-tance

Page 37 - Internat

12248EndodontieImportant ! Il est donc impératif de compacter la gutta-percha pour limiter l’épaisseur du joint et optimiser le scellement.La gutta-pe

Page 38

Obturation de l’endodonte12249Sealite® Regular (Pierre Rolland) a une formulation identique bien que les grains de poudre soient plus fins, c

Page 39 - Lectures conseillées

12250EndodontieRemarque : sur le plan clinique, ils ont l’avantage de posséder des solvants utiles à leur désobturation en cas de réinterven-tion. Il

Page 40

Obturation de l’endodonte12251mis à une autorisation de mise sur le marché, ce qui explique qu’ils échappent aux réglementations européenne et f

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